доктор Джанфранко Политано, DDM, MSC (Италия)
Пациент обратился в клинику с жалобой на болевые ощущения во время употребления сладостей; при этом сравнительно недавно (менее чем за 6 месяцев до обращения) у пациента были выполнены две адгезивные реставрации (рис. 1).
Рис. 1. Изначальная ситуация. Пациент жалуется на болевые ощущения, вызванные, очевидно, проблемами с краевым прилеганием существующих реставраций.
После клинического осмотра стало очевидно, что болевые ощущения, вероятнее всего, вызваны нарушением краевого прилегания реставраций зубов 36 и 37. Соответственно, было решено заменить обе реставрации, воспользовавшись для этого новым композитом Essentia, выпущенным на рынок компанией GC.
В первую очередь производится изоляция рабочего поля с применением раббердама (рис. 2); данный предварительный этап чрезвычайно важен для последующего успешного выполнения адгезивных реставраций. Использование раббердама также облегчает оценку качества тканей, с которыми предстоит работать, а на более поздних этапах работы позволяет оптимально выполнить финишную обработку реставрации.
Рис. 2. Изоляция рабочего поля с использованием раббердама. Данный этап чрезвычайно важен для последующего успешного выполнения адгезивных реставраций.
Далее проводится препарирование в рабочей области (рис. 3): удаляются все инфицированные ткани зуба, оставшиеся после предыдущих реставрационных процедур, а затем края подготовленной полости обрабатываются с помощью мелкозернистого инструмента. Теперь рабочая поверхность находится в состоянии, оптимальном для дальнейшего выполнения реставрации.
Рис. 3. Препарирование полостей. Все инфицированные ткани удалены.
После нанесения адгезива использовалась трехэтапная бондинговая система — с помощью оттенка DarkDentin (темный дентин, DD) композитной системы Essentia моделируют структуры дентина (рис. 4), следуя принципу техники трехслойного моделирования: вогнутый слой дентина и выпуклый слой эмали. Благодаря высокой насыщенности цвета композитная масса EssentiaDarkDentin идеально подходит для простого и быстрого замещения одним оттенком любого объема дентина при работе с зубами дистальной группы. В сочетании с оттенком LightEnamel(светлая эмаль, LE) системы Essentia удается придать абсолютно естественный вид практически любой реставрации в области дистальной группы зубов.
Рис. 4. Восстановление объема дентина с применением композита Essentia оттенка Dark Dentin (DD, темный дентин); при моделировании создается вогнутая поверхность реставрации.
Данный подход полностью устраняет проблему выбора нужного оттенка и степени светопроницаемости композита в случае выполнения многослойных реставраций дистальной группы. Оттенок DarkDentin, нанесенный послойно, обеспечивает достаточную цветовую насыщенность наносимому последним верхнему бесцветному слою эмали (рис. 5). В свою очередь, композитная масса LightEnamel способна модулировать степень просвечивания подлежащего материала в зависимости от того, слоем какой толщины она наносится. В процессе работы сначала полностью воспроизвели анатомию зуба, следуя «технике последовательного моделирования бугорков зуба», а затем нанесли финишный слой светлой эмали LE.
Рис. 5. Вид с вестибулярной стороны, демонстрирующий трансмиссию насыщенности цвета между слоями дентина Dark Dentin и эмали Light Enamel.
Для упрощения этапа финишной обработки и полировки рекомендуется удалять ингибированный кислородом верхний слой, образующийся на поверхности композитных реставраций. Я предпочитаю для этих целей наносить на всю поверхность реставрации воздушный барьер GCGradiaAirBarrier, а затем повторно полимеризовать композит в течение 40 секунд под этим слоем барьера (рис. 6). При работе с Essentia, на мой взгляд, полировать поверхность реставраций стало намного проще. В составе эмалевых оттенков этого композита используются ультрамелкие частицы наполнителя, и это становится наиболее очевидно при полировке: достаточно использовать обычную резиновую чашечку для композитов и профилактическую щеточку (рис. 7), чтобы добиться долговременного блеска реставрации и придать ей естественный вид. Благодаря такой хорошей полируемости этого композита можно гораздо проще и быстрее достичь высокой гладкости поверхности, которая важна для предотвращения скопления зубного налета и развития вторичного кариеса.
Рис. 6. Полимеризация готовой реставрации сквозь слой глицеринового геля для устранения ингибированного кислородом поверхностного слоя.
Рис. 7. Простая полировка в два этапа: сначала резиновой чашечкой, потом профилактической щеточкой.
Хороший уровень интеграции реставрации виден уже после снятия раббердама с рабочего поля (рис. 8, 9). Что самое важное, этот эстетичный и естественный результат был достигнут с применением всего двух композитных масс: одного дентина (DD) и одной эмали (LE); следовательно, вполне возможно выполнить высокоэстетичную реставрацию, не задействуя при этом сложную и требующую немало времени традиционную технику послойного моделирования. Данный факт важен для врача, ведь в таком случае он может сократить длительность послойного моделирования и взамен уделить больше времени другим важным этапам работы, например процедуре нанесения адгезива. Имеет значение и уменьшение общего времени, требуемого для выполнения реставрации, что позволяет врачу оптимизировать экономический аспект работы.
Рис. 8. Окончательный вид реставраций после удаления раббердама.
Рис. 9. Вид с вестибулярной стороны демонстрирует отличную интеграцию реставрации с соседними зубами.
Через 10 дней пациент вернулся в клинику на контрольный прием (рис. 10); он был очень доволен как функциональностью новой реставрации (никакого дискомфорта и болевых ощущений), так и ее эстетичностью. Идеальное соответствие реставрации естественным тканям было достигнуто простейшим путем и с использованием всего двух оттенков материала: чего еще я могу желать от композитной системы?
Рис. 10. Контрольный визит спустя 10 дней: пациент доволен результатом работы как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
Статья ранее была опубликована в GC Get Connected, № 5, 2015, с разрешения д-ра Джанфранко Политано.
Доктор Джанфранко Политано (Gianfranco Politano), DDM, MSC
Родился в 1971 году в городе Кротон, Италия. Окончил факультет стоматологии Университета Модены (Modena University) на севере Италии. Совместно с Dr. P. Bazos и Dr. J.T. Guadixявляется членом-основателем исследовательской группы Bio—Emulation group. Активный член организации S.I.D.O.C. (Итальянское сообщество консервативной стоматологии) и Исследовательского клуба горячей гуттаперчи. Живет и работает в Риме, в клинике StudioCalesini — Roma. Фокус его работы — адгезивная реставрационная стоматология и эндодонтия. Читает лекции на родине и за рубежом, опубликовал ряд статей по реставрационной стоматологии.